Nom de l'équipe: ____________________________________________

Nom de la ligue: _____________________________________________

Numéro de l'équipe (Si applicable): ______________________________

Classe: ______

Nom du responsable: _________________________________________

Adresse: ___________________________________________________

Ville: ______________________________

Casier postal: _______________

Code postal: __________________

Téléphone: _________________________

Fax: ______________________________

Email: _____________________________________________________

J'accèpte par la présente les conditions de ce tournoi et désir y être inscrit.

Signature autorisé: ___________________________________________

Imprimez ce formulaire et retourné le avant le 20 novembre 2022 accompagné d'un CHÈQUE ou MANDAT POSTE au montant de 850,00$ à l'ordre du Tournoi Provincial M11 (Atome) de Saint-Agapit

S.V.P. envoyer la liste des joueurs avec leur numéro de chandail et le nom des entraineurs pour la préparation des feuilles de match. Joindre avec le formulaire une cédule de la saison régulière de l'équipe.

Aviser vos partisans que pour cette édition, il n'y aura pas frais à l'entrée.

Retourner ce formulaire à:

Tournoi Provincial Atome de St-Agapit
1110, rue du Parc
Saint-Agapit, QC
G0S 1Z0